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Caso clínico: O enfermeiro Renato realizou consulta de enfermagem do paciente A.L.S., 78 anos, aposentado, com diagnóstico de diabetes mellitus, internado na Clínica Médica do hospital há 5 dias. Paciente é portador também de hipertensão, faz uso irregular dos medicamentos hidroclorotiazida e insulina. No momento está consciente, com queixa de “tontura”. Mucosas hipocoradas +\\4+. Pupilas isocóricas e fotorreativas, respiração espontânea em ar ambiente, tórax simétrico com murmúrios vesiculares fisiológicos bilaterais. Ausculta cardíaca com presença de arritmia. Abdômen globoso, alimenta com ajuda. Acamado, edema em MMII, lesão no pé esquerdo com curativo oclusivo. Lesão sacral estágio II, diurese presente na fralda e evacuação ausente há 6 dias. Sinais vitais: PA: 130x90mmHg; R: 20 irpm; P: 96 bpm; Tax: 36,1°C.
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A produção de carvão vegetal envolve aquecer madeira em fornos sem oxigénio (carbonização), um processo que pode ser realizado de forma tradicional e artesanal ou mais tecnológica e sustentável, usando para a madeira proveniente de plantações de eucalipto em vez de mata nativa. Considerando essas informações, avalie as afirmações a seguir. I. É fundamental escolher uma madeira de má qualidade, idealmente de matas nativas, como o pau brasil, que oferece um bom rendimento e qualidade do carvão. II. A produção sustentável de carvão vegetal se baseia na utilização de madeira de florestas plantadas e em tecnologias eficientes, que reduzem as emissões de gases poluentes na atmosfera. III. Árvores devem ser plantadas o mais distante possível uma das outras para gerarem plantas grossas ideais para a formação de carvão. IV. Teca é uma ótima espécie para carvão vegetal, pois, como é resistente a água o fogo não se apaga mesmo sob chuva no churrasco. É correto o que se afirma em * Apenas em I Apenas em II Apenas em I e III Apenas em III Apenas em II e IV
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Homem, 61 anos, cirrótico por hepatite C, apresenta se à emergência com quadro de fraqueza, náuseas, distensão abdominal e redução do volume urinário há 3 dias. Relata piora da ascite nas últimas semanas e dificuldade em manter alimentação adequada. Está em uso de espironolactona e furosemida em dose estável, sem antibióticos ou AINEs. Na avaliação inicial, encontra se acianótico, anictérico, PA 18 65 mmHg, FC 18 bpm, sem febre. Apresenta se com abdome globoso, sem dor à palpação, sem sinais de peritonite. Extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 18s. Sem sopros cardíacos. Ausculta pulmonar com MV reduzido em bases. Sem sinais de confusão mental. Laboratório: creatinina: 2,0 mg dL (basal 1,1 mg dL há 6 dias), ureia: 18 mg dL, Na⁺ sérico: 18 mEq L, Na⁺ urinário: 9 mEq L, sedimento urinário: sem cilindros ou hematúria, albumina sérica: 2,6 g dL, leucócitos no líquido ascítico: 18 mm³ (com 25% de PMN). Após suspensão dos diuréticos, feita expansão volêmica com albumina 20%, 1 g kg em 6 horas com persistência da creatinina em 2,1 mg dL, sem melhora da diurese após 24h. Qual a conduta mais adequada neste momento?
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